慢性傷口成因、風險與居家護理全指南（專科護理觀點）

by YDCare護理團隊 | 2025年11月7日

什麼是「慢性傷口」？

一般傷口在 4–6 週內應能顯著癒合；若久未收口、反覆滲液或感染，就屬慢性傷口。常見類型包括：

• 壓力性損傷（褥瘡）：長期臥床或坐輪椅、骨點受壓。

• 糖尿病足潰瘍：神經病變＋血供差，感覺遲鈍、易感染。

• 靜脈性下肢潰瘍：小腿腫脹、色素沉着、滲液多。

• 動脈性潰瘍：血流不足，疼痛明顯，傷口乾、邊緣清楚。

• 造口周圍皮膚問題：滲漏或貼合不良導致刺激性皮炎。

為何「久治不癒」？

癒合需要良好血供、無感染、適度濕潤、邊緣推進、全身狀態。阻礙因素常見有：
• 血糖控制不佳、周邊血管病變、營養不足（低白蛋白）、吸煙。
• 生物膜與反覆感染。
• 壓力／剪力、摩擦與尿失禁潮濕。
• 藥物影響（如長期類固醇、抗凝劑）。

「護理五步」：把原理變成日常

臨床常以 T-I-M-E 概念實作，我們把它擴為好理解的五步：

1. 徹底清潔（Tissue prep）

以體溫無菌或潔淨溶液沖洗，去除污物與滲出；避免刺激性強的酒精/雙氧水長期使用。

2. 去除壞死（Debridement）

可視情況選擇自溶性清創（如水凝膠）、保護性機械或由專業進行銳性清創；壞死越少，癒合越快。

3. 控菌與抗炎（Infection/Inflammation）

觀察紅腫熱痛、惡臭、疼痛上升與滲出增加；需要時用含銀、碘或 PHMB 抗菌敷料，擴散性蜂窩組織炎應盡快就醫評估抗生素。

4. 濕度與滲液管理（Moisture balance）

保持「不乾裂、不浸爛」的濕潤環境。滲出多時選擇高吸收敷料並配合二次固定；過乾則以水凝膠/泡沫維持濕潤。

5. 邊緣推進與減壓保護（Edge & Off-loading）

保護傷口邊緣皮膚、減少摩擦與拉扯；足部潰瘍需卸壓鞋墊或石膏；骶尾/坐骨需翻身與減壓墊。

敷料怎麼選？

• 滲出少／乾燥：水凝膠、親水性紗布 → 促進自溶清創與濕潤。
• 滲出中等：泡沫敷料、藻酸鹽/羧甲基纖維素（CMC）。
• 滲出多：高吸收敷料、藻酸鹽＋次級固定；必要時考慮負壓傷口治療（需專業評估）。
• 感染/高風險：含銀、碘、PHMB 等抗菌敷料短期使用，避免過度依賴。
原則：選擇合適＞頻繁更換。每 1–3 天評估一次效果與皮膚耐受。

針對情境的重點做法

• 壓力性損傷：2 小時翻身、選擇合適減壓床墊；保持皮膚乾爽、糞尿失禁要護膚屏障。
• 糖尿病足：嚴格血糖控制、每日檢視足部、避免赤腳；發紅/破皮立即處理並卸壓。
• 靜脈性潰瘍：若足背動脈可觸（或踝臂指數 ABI ≥ 0.8 由專業判讀），可考慮彈力繃帶/壓力襪；抬高下肢。
• 動脈性潰瘍：避免壓迫性包紮，需血管科評估血流重建。
• 造口周圍：量度造口、調整底板剪裁與凸面/粉末使用，解決滲漏來源。

在家可以做什麼？

• 固定作息：清潔→敷料→記錄，保持手部衛生。
• 營養補給：足夠蛋白（魚、蛋、豆類）、能量與微量元素（鋅、維他命 C）；食慾差可分次進食。
• 活動與血液循環：可耐受範圍的伸展與抬高；避免長時間同一姿勢。
• 控制慢性病：血糖、血壓、戒煙；按時覆診。
• 安全環境：避免尖角、硬物摩擦；選擇透氣、合身衣物與鞋襪。

何時要盡快求醫？

• 發燒、寒戰或傷口周圍急速擴散的紅腫痛。
• 傷口惡臭、膿性滲出明顯增加。
• 見到肌腱、骨頭或黑色壞死迅速擴大。
• 下肢劇痛、腳趾發黑/冰冷（疑血流嚴重不足）。
• 3–4 週無進展或面積反而變大。

追蹤與評估：讓進步看得見

• 量度與拍照：長×寬×深、隧道與滲出描述；固定角度拍攝。
• 每週設定小目標：如面積縮小 10%、滲出減少、疼痛下降。
• 多學科協作：需要時聯合家庭醫生、血管外科、足病/物理治療師與營養師。

專業護理如何介入？

• 護士經理（Nurse Manager）統籌：把「人—家—日常」組裝成可執行的計劃，安排減壓、營養與復康。
• 專科傷口護士上門：評估血供與感染風險、選擇敷料與清創方式、建立居家護理流程，並教導家屬安全操作。
• 數位紀錄與監測：以標準化量表與相片追蹤，必要時與醫師遠距溝通，3–4 週無進展即調整策略。
• 跨專業連結：糖尿病教育、鞋墊卸壓、壓力治療、疼痛與情緒支援，讓照顧更完整。

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溫馨提示：本文為健康科普，不能替代臨床診斷與處方。若你或家人有疑似慢性傷口或照護困難，建議盡快由專業團隊評估；我們的護士經理＋專科傷口護士可提供到戶評估與個人化護理建議，並與你的主診醫生協作，讓治療更安全、更有效。

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