慢性傷口成因、風險與居家護理全指南
by YDCare護理團隊
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2025年11月7日
什麼是「慢性傷口」？
一般傷口在 4–6 週內應能顯著癒合；若久未收口、反覆滲液（出水）或感染，就屬「慢性傷口」。常見類型包括：
• 壓力性損傷（ Pressure
Injuries ）：俗稱「褥瘡」或「壓瘡」。長期臥床或坐輪椅，導致骨突位置（如尾龍骨、腳跟）受壓。
• 糖尿病足潰瘍（Diabetic
Foot Ulcers）：俗稱「糖尿腳」。因神經病變及血氣差，導致感覺遲鈍、容易受傷感染。
• 靜脈性下肢潰瘍（Venous
Leg Ulcers）：小腿腫脹、皮膚變黑（色素沉著）、傷口濕潤且滲液多（流水）。
• 動脈性潰瘍（Arterial
Ulcers）：因血流不足引致。特徵是傷口乾、邊緣清晰，且伴隨劇烈疼痛。
• 造口周圍皮膚問題（Peristomal
Skin Issues）：因造口滲漏或底盤貼合不良，導致刺激性皮炎。
為何「久治不癒」？
傷口癒合需要良好的血供、無感染、適度濕潤的環境及健康的邊緣。傷口陷入「停滯期」通常是因為：
· 身體狀況差： 血糖控制不佳、患有周邊血管病（PAD）、營養不良（低白蛋白）、吸煙。
· 生物膜與反覆感染： 細菌在傷口表面形成一層頑固的「生物膜 (Biofilm)」，令抗生素難以滲透。
· 物理刺激： 持續受壓、剪力（Shear force）、摩擦或因失禁導致的潮濕。
· 藥物影響： 長期服用類固醇或抗凝血藥（薄血丸），會減慢身體修復速度。
「護理五步」：把 T.I.M.E. 概念變成日常
臨床常以 T.I.M.E 概念處理傷口，我們將其簡化為居家護理五步：
1. 徹底清潔 (Tissue Prep)：
以接近體溫的無菌生理鹽水沖洗，去除污物與滲液；避免長期使用酒精或雙氧水等刺激性消毒劑。
2. 去除壞死組織 (Debridement)：
視乎情況，可選用自溶性清創（如水凝膠）、機械性清創，或由專業護士進行銳性清創（剪走爛肉）；壞死組織越少，癒合越快。
3. 控菌與抗炎 (Infection/Inflammation)：
密切觀察紅、腫、熱、痛及惡臭。需要時使用含銀、碘或 PHMB 的抗菌敷料；若出現擴散性紅腫（蜂窩組織炎），應盡快求醫。
4. 濕度平衡 (Moisture Balance)：
保持「不乾裂、不浸爛」的環境。滲液多時選用高吸收敷料；傷口太乾則用水凝膠保持濕潤。
5. 保護邊緣與減壓 (Edge & Off-loading)：
保護傷口周邊皮膚免受浸潤。足部潰瘍需穿著減壓鞋墊；臥床者需定時轉身及使用減壓氣墊床。
敷料怎麼選？
· 滲液少／乾燥： 水凝膠 (Hydrogels)、親水性敷料 → 促進自溶清創與保濕。
· 滲液中等： 泡沫敷料 (Foam)、藻酸鹽 (Alginates)。
· 滲液多： 高吸收性敷料、藻酸鹽配合次級固定；必要時由專業人員評估使用負壓傷口治療 (NPWT)。
· 感染風險： 短期使用含銀 (Silver)、碘 (Iodine) 等抗菌敷料，避免長期依賴。
原則： 選擇合適比頻繁更換重要。每 1–3 天評估一次傷口變化。
針對不同情境的重點做法
· 褥瘡 (Pressure Injuries)： 每 2 小時轉身一次、使用醫療級減壓床墊；若有大小便失禁，需使用皮膚保護膏。
· 糖尿腳 (Diabetic Foot)： 嚴格控制血糖、每日檢查雙腳、切勿赤腳行走；發現紅腫或破損立即處理。
· 靜脈性潰瘍： 若確認血管狀況良好（由專業人士評估 ABI 正常），可穿著壓力襪或打彈力繃帶，並抬高下肢。
· 動脈性潰瘍： 切勿使用壓力治療（如壓力襪），需轉介血管外科評估是否需要通波仔。
· 造口護理： 準確量度造口大小、修剪底板；使用防漏膏或造口粉解決滲漏問題。
在家可以做什麼？
· 固定作息： 建立「清潔 → 換藥 → 記錄」的習慣，並嚴格執行手部衛生。
· 營養補給： 攝取足夠蛋白質（魚、肉、蛋）、鋅及維他命 C 以助長肉；食慾差可採取「少食多餐」。
· 活動與循環： 在能力範圍內進行伸展及抬高患肢；避免長時間維持同一姿勢。
· 控制慢性病： 準時食藥控制血糖血壓、戒煙，並按時覆診。
· 家居安全： 移除地上的雜物，穿著合適透氣的鞋襪，避免撞傷。
何時要盡快求醫？
· 發燒、發冷，或傷口周圍紅腫痛迅速擴散。
· 傷口發出惡臭，或膿液明顯增加。
· 傷口深至見骨、肌腱，或黑色壞死組織迅速擴大。
· 下肢劇痛、腳趾發黑或冰冷（懷疑嚴重缺血）。
· 自行護理 3–4 週無改善，甚至傷口變大。
專業護理如何介入？
照顧慢性傷口是一場持久戰，YDCare專業護理團隊能為您分擔：
· 護士經理 (Nurse Manager) 統籌： 為病人度身訂造護理計劃，涵蓋傷口處理、減壓設備建議及營養指導。
· 專科傷口護士上門： 專業評估傷口狀況，執行無菌換藥及清創，並教導家屬正確的護理技巧。
· 數碼化監察： 透過相片及數據紀錄傷口進展，若情況無改善，會適時調整策略或轉介醫生。
· 跨專業支援： 連結足病診療師、營養師及物理治療師，提供全方位照護。
溫馨提示： 本文僅供參考，不能替代專業醫療診斷。若您或家人受慢性傷口困擾，建議盡快尋求 YDCare專業傷口護理團隊協助。
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